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pandémie grippe A H1N1

 

Patients dialysés

Ces recommandations soulignent les particularités de la population des dialysés et se déclinent selon 4 niveaux :

 

I) Emploi des équipements de protection individuelle et les mesures d’hygiène.

 

II) Utilisation des médicaments antiviraux.

 

Lettre ICAR

 

Deux antiviraux sont disponibles, OSELTAMIVIR (Tamiflu®) et ZANAMIVIR (Relenza®)

 

L’Oseltamivir

est majoritairement excrété dans les urines sous forme d’un métabolite actif, ce qui nécessite d’adapter la posologie chez l’insuffisant rénal :

 

 

a) Hémodialyse (pas d’AMM pour le dialysé) :

http://www.afssaps.fr/Infos-de-securite/Information-produit-Information-traitement/Recommandations-sur-l-utilisation-de-Tamiflu-R-oseltamivir-chez-les-nourrissons-de-moins-de-1-an-et-pour-la-preparation-extemporanee-d-une-solution-buvable/(language)

 

 

b) Dialyse Péritonéale :

Les recommandations canadiennes de la Public Health Agency du Canada (http://www.phac-aspc.gc.ca/cpip-pclcpi/ann-g-eng.php#34) sont légèrement différentes de celles d’ICAR pour ce qui est du patient hémodialysé chronique, et suggèrent un schéma thérapeutique à 30 mg, après une séance de dialyse sur deux, sur la base des données de la littérature, et de l’article de Robson et al. (Robson R et al. Nephrol Dial Transplant 2006). En effet, dans cet article, les auteurs démontrent que ce schéma posologique est bien toléré et permet d’obtenir des concentrations plasmatiques du métabolite actif de l’oseltamivir suffisantes pour assurer une efficacité antivirale. Toutefois, le choix d’un schéma d’administration à 30 mg après chaque séance d’hémodialyse a été choisi par ICAR sur la base :

En résumé : Adaptations posologiques du Tamiflu® dans l’IRC

 

Tamiflu

 

 

III) La vaccination

 

La vaccination antigrippale contre la grippe saisonnière (H3N2) et la grippe H1N1 est recommandée prioritairement chez les personnes âgées de moins de 65 ans et présentant des affections chroniques (maladies cardiovasculaires ou pulmonaires, troubles métaboliques, maladies rénales ou hépatiques, immunosuppression maladies neurologiques ou neuromusculaire ou maladie qui altèrent l’immunité ou qui est préjudiciable à la fonction respiratoire) (CDC Atlanta, Mise à jour 22 Septembre 2009)( http://www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm ). A ce titre toutes les populations de patients « rénaux » sont théoriquement concernées par ces 2 vaccinations.

 

1) Vaccin anti H1N1

 

2) Vaccin anti pneumococcique Pneumo 23

 

http://www.afssaps.fr/?Userspace=default

 

Ce vaccin est indiqué pour la prévention des infections à pneumocoques, en particulier des pneumonies, dues aux sérotypes contenus dans le vaccin, chez les sujets à risque, à partir de l'âge de 2 ans :

 

La note conjointe DGS, DHOS et DGAS publiée le 13 juillet 2009 et accessible sur le site du CCLIN Paris Nord :

 

http://www.cclinparisnord.org/GRIPPE/grippe.htm

 

recommande cette vaccination en prévention des surinfections pneumococciques de la grippe chez sept groupes de patients : Les sept groupes sont les patients atteints de : asplénie fonctionnelle ou splénectomie, drépanocytose homozygote, syndrome néphrotique, insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque, patients alcooliques avec hépatopathie chronique, personnes ayant des antécédents d'infection pulmonaire ou invasive à pneumocoque. En l'état actuel des connaissances, le Conseil Supérieur d'Hygiène Publique de France n’a pas recommandé d'élargir la vaccination antipneumococcique au-delà de cette population cible. Stricto sensu, les patients avec une IRC y compris dialysés ne font pas partie de ces indications sauf lorsqu’ils sont insuffisants cardiaques ou porteurs d’une autre comorbidité listée ci-dessus.

 

Le guide de l’ALD Insuffisance rénale chronique de 2008 recommande cependant la vaccination antipneumococcique chez les patients avec une IRC y compris les patients dialysés et indépendamment de la grippe H1N1.

 

 

 

IV) Le plan blanc

 

http://www.sante.gouv.fr/dossiers/10_g.htm

 

Le plan blanc est un plan spécifique aux établissements de santé, destiné à faire face à une situation exceptionnelle ou à organiser l’accueil hospitalier d’un grand nombre de victimes. En ce qui concerne les établissements prenant en charge les IRC stade 5 dialysés un certain nombre de mesures spécifiques devront être mises en place :

 

 

1) Accueil et sectorisation dans les unités de dialyse :

 

2) Plan de déprogrammation :

 

3) Suppléance et renforcement du personnel

 

4) Logistique de l’établissement :

 

Ces recommandations sont susceptibles d’évoluer en fonction de l’état des connaissances notamment sur l’épidémiologie, le risque de morbi-mortalité et la résistance éventuelle du virus aux anti-viraux. Elles seront régulièrement mises à jour sur les sites des sociétés :

 

Société de Néphrologie

Société Francophone de Dialyse

Société Francophone de Transplantation

 

mise à jour du 03-12-2009

 

Patients transplantés

 

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