pandémie grippe A H1N1
Patients transplantés
Grippe A (H1N1) : propositions de recommandations pour les patients transplantés
1. Recommandations générales en cas de pandémie déclarée :
- Eviter les lieux très fréquentés
- Eviter les transports en commun
- En cas d'impossibilité, il est souhaitable de porter d’un masque de type FFP2
- Favoriser le télétravail chaque fois que cela est possible
- Limiter les réunions professionnelles ou de famille : reportez toutes celles qui peuvent l'être
- Lavage des mains réguliers : à l'eau et au savon ou en utilisant une solution hydroalcoolique
2. Recommandations pour le suivi de transplantation
en cas de pandémie déclarée pour les malades stables après 6 mois (en accord avec le centre de transplantation) :
- bilan biologique en ville (si possible prélèvement à domicile)
- résultats par fax ou téléphone
- renouvellement d’ordonnance par courrier
3. En cas de suspicion de grippe :
- Le prélèvement nasopharyngé est souhaitable pour confirmation du diagnostic (résultats le jour même)
- Mise en route d'un traitement avant résultat par oseltamivir (Tamiflu®) ou Zanamivir (Relenza®). Le Tamiflu est utilisé à la dose de : 75 mgx2/jour si clairance de la créatinine > 30 ml/mn x 5 jours 75 mgx1/jour si clairance de la créatinine < 30 ml/mn x 5 jours Le Zanamivir est utilisé à la dose de 5 mg x 2/jour pendant 5 jours.
- en l’absence de signes de gravité : pas d’hospitalisation systématique.
4. en cas de contact avec un patient atteint (dont le diagnostic est formel) :
- Traitement préventif par Tamiflu® 75 mg/jour par jour pendant 10 jours.
5. Recommandations quant aux vaccinations :
- Il n'existe a priori pas d’immunité croisée entre le virus de la grippe saisonnière et le virus H1N1
- Un délai de 3 semaines doit être respecté entre 2 vaccinations
Donc, sur le plan pratique :
- Proposer dès que possible la vaccination antigrippale saisonnière
- La vaccination contre le pneumocoque est recommandée par la plupart des centres.
- Vaccination H1N1 :
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- Elle est recommandée dès que le vaccin sera disponible avec utilisation d'un vaccin sans adjuvant (en accord avec le Haut Conseil de la Santé Publique) préparé à partir de virion fragmenté. Son efficacité chez le transplanté est inconnue à l'heure actuelle, mais les premières études faites chez les adultes immunocompétents laisse supposer que la souche de virus H1N1 en question est plus immunogène que beaucoup d'autres. Un essai chez le transplanté devrait débuter prochainement.
- 2 injections à 3 semaines (minimum) d’intervalle sont nécessaires dans l'état actuel de nos connaissances.
- A faire à au moins 3 semaines de la dernière vaccination (grippe saisonnière par exemple)
- Il faut recommander la vaccination de l’entourage des patients transplantés
6. Immunosuppression
Pas de modification de principe
Pas d’interaction prévisible entre oseltamivir (Tamiflu®) et immunosuppresseurs
Ces recommandations sont susceptibles d’évoluer et seuls les indications provenant du site du Ministère de la santé et des sports (DGS, DHOS) doivent être considérées comme validées.
Document à jour le 12 octobre 2009
