Programme d’action de l’A2SN
En pratique, les projets de programmes sont initiés et/ou sélectionnés par le Conseil scientifique et proposés au Conseil professionnel avant leur mise en œuvre par le Comité de Pilotage.
Les projets d’actions qui ont permis à l’A2SN d’obtenir son agrément se déclinent en :
A/ Actions incitatives
Il s’agit de définir un certain nombre de thèmes représentatifs de la qualité des pratiques professionnelles, susceptibles de donner lieu à une évaluation car :
a) ayant fait l’objet de la rédaction et de la diffusion de recommandations validées (K/DOQI, EBPG, ANAES/AFSSAPS/HAS, …) ;
b) permettant de définir un certain nombre d’indicateurs basés sur ces recommandations (et sur tout autre document susceptible de servir de support à une réflexion sur et à une amélioration des pratiques).
Ces thèmes seront définis pour une période de 5 ans et donneront lieu à un appel à projets en vue de l’organisation de 2 actions par an.
Les thèmes (non limitatifs) considérés pour ces actions incitatives sont :
- 1. Prise en charge du patient insuffisant rénal chronique, stades III et IV
- 2. Prise en charge du patient insuffisant rénal chronique stade V : préparation aux traitements de suppléance
- 3. Indications et préparation à la transplantation rénale
- 4. Prise en charge continue du patient en hémodialyse chronique
- 5. Prise en charge continue du patient en dialyse péritonéale,
- 6. Suivi du patient transplanté rénal au-delà du 3ème mois
- 7. Gestion des complications urgentes en hémodialyse et en néphrologie
- 8. Gestion des accès vasculaires : protection du capital veineux, réalisation initiale, surveillance, stratégies d’utilisation et de réfection
- 9. Evaluation et prise en charge des problèmes nutritionnels dans les maladies rénales chroniques
- 10. Indication et pratique de la ponction biopsie rénale
- 11. Repérage et prévention des maladies rénales
- 12. Néphropathie diabétique, dépistage et traitement
- 13. Prévention et prise en charge du risque cardiovasculaire associé à l’insuffisance rénale chronique
- 14. Prévention des infections nosocomiales en hémodialyse et en néphrologie
- 15. Support psychosocial et qualité de vie du patient en néphrologie, hémodialyse et transplantation
- 16. Information et éducation thérapeutique du patient en néphrologie, hémodialyse et transplantation
- 17. Accompagnement du patient dialysé en fin de vie et prise en charge de la douleur
- 18. Nouvelles modalités de traitement et de surveillance : dialyse quotidienne, télémédecine en dialyse
Il est à noter que ce programme d’actions intègre bon nombre de pratiques à risque indissociables d’une activité néphrologique (biopsie rénale, cathéters veineux centraux pour hémodialyse, …), même si la néphrologie n’est actuellement pas concernée par le dispositif d’accréditation des équipes relatif à ce type de pratiques.
Dans ce cadre, les organisateurs des réunions annuelles des différentes sociétés ou des différentes manifestations de formation continue, auront la possibilité de proposer au sein de la manifestation, une action ponctuelle d’EPP.
Ces actions concernent l’ensemble des praticiens exerçant leur activité dans les centres de néphrologie, dialyse et transplantation rénale.
• Caractère : il s’agit de programmes ciblés chacun sur une partie des pratiques, mais dont le caractère répétitif et dans certains cas partiellement redondant (par exemple les thèmes 1 et 10) est favorable à une amélioration globale et durable des pratiques.
• Faisabilité/acceptabilité : Ces actions d’EPP thématique ont pour vocation à s’insérer dans des réunions existantes : les Journées annuelles de Néphrologie au sein desquelles les Ateliers de FMC existant depuis de nombreuses années seront complétés par des Ateliers d’EPP. D’autre part, de nombreuses réunions de Néphrologie, régionales ou nationales, font l’objet d’une procédure de labellisation FMC par la Société de Néphrologie. L’intégration de la dimension EPP dans cette procédure incitera certains organisateurs à en adapter les contenus et les modalités. Dans ce contexte, les actions d’EPP feront appel préférentiellement à l’audit clinique ciblé, et à l’analyse de pratiques entre pairs.
• Cette démarche évitera d’avoir à monter de novo des actions spécifiques d’EPP, ce qui garantit la faisabilité et l’acceptabilité par les praticiens déjà sollicités par de nombreuses réunions. En outre la mise en œuvre des évaluations à distance de l’impact sur les pratiques sera facilitée par le support du site web.
• Validité/efficacité : Ces actions reposeront sur une inscription individuelle obligatoire, un travail préalable sur référentiels et de sélection de dossiers, une validation interne et externe.
B/ Actions de formalisation
Les responsables médicaux des différentes structures de Néphrologie (services, établissements, réseaux) seront invités à formaliser l’organisation et l’évaluation attachée à des réunions régulières de service, de professionnels, etc., afin de délivrer un « label » EPP ou, si nécessaire, de les aider à améliorer la dimension évaluative de ces réunions.
Ces informations seront examinées par le Comité scientifique, qui délèguera éventuellement un de ses membres pour assister à la réunion, en vue de conseiller les organisateurs pour en optimiser le déroulement au regard de l’EPP : relevé des présences, problèmes envisagés, référentiels consultés, compléments d’information nécessaires, relevé de décisions.
Ces actions se déclineront selon les modèles d’amélioration de la qualité, applicables dans ce contexte : outre le staff-EPP des équipes hospitalières, seront favorisées les revues de pertinence des soins, les revues de mortalité-morbidité, le chemin clinique, …(cf Méthodes d’EPP reconnues par l’HAS).
Le but est de permettre à ces réunions et colloques de service, d’établissement et de réseau, mono ou multidisciplinaires, de devenir des outils pérennes d’amélioration des pratiques.
C/ Programme pluriannuel
Il s’agit de mettre en place un programme d’amélioration continue de la qualité ayant pour base le suivi permanent des actions ponctuelles coordonnées. L’objectif est d’instaurer un contrôle continu de la qualité (CQI anglo-saxons) par la mise en place d’un suivi d’indicateurs Qualité analysés de façon formelle avec actions correctrices (cycle PDCA). Les indicateurs déjà existants (registre REIN, registre transplantation, registre réseau, indicateurs spécialisés, anémie, phosphocalcique, infections nosocomiales, etc.…) répondent aux critères de la maîtrise statistique des processus en santé et pourront servir de base à cette démarche qualité.
Dans ce cadre, la convergence entre les actions engagées par l’A2SN, et les actions engagées par d’autres organismes agréés en néphrologie (réseaux), sera organisée de façon à proposer à terme aux praticiens néphrologues un dispositif homogène d’EPP. Les réseaux ayant des actions d’EPP destinées aux praticiens non néphrologues (médecins généralistes et autres spécialistes), ces actions pourront être déclinées dans le cadre de l’A2SN dans un souci de convergence des référentiels destinés aux néphrologues et aux non néphrologues pour la prise en charge de patients relevant de compétences multidisciplinaires (p. ex. prise en charge de l’IRC non dialysée, néphropathie diabétique, affections cardiovasculaires, …), en accord également avec les organismes agréés d’autres spécialités (diabétologie, cardiologie, réanimation, …).
- Production/ utilisation des résultats – rapport d’activité
