CAS N° 14 - Un rejet tardif d’allogreffe rénale
qui s’aggrave sous corticothérapie…
- Quiz Tunis 2002 -
19-1-03
Mme L.C.,35 ans, est hospitalisée en Aout 2000 pour altération de la fonction rénale
ANTECEDENTS
- Diabète de type I depuis l’âge de 10 ans
- Rétinopathie diabétique
- Néphropathie diabétique
- Début de l’hémodialyse en juillet 1995
Greffe rénale et pancréatique
le 5/06/1998
- Donneur 31 ans, sans compatibilité HLA
- Traitement d’induction: ATG, Tacrolimus, Stéroïdes, Azathioprine
- Rejet à J18 traité par corticothérapie
- Evolution ultérieure simple
- Avril 2000: créatinine = 145 mmol/l, absence de protéinurie
- Fonction pancréatique = nle : HbA1c = 5,1 %
- Traitement immunosuppresseur:
- Cortancyl: 7,5 mg/j
- Prograf: 11 mg/j (TR = 10 ng/ml)
- Imurel: 25 mg /j
HISTOIRE DE LA MALADIE
- Août 2000 : Créatinine 225 mmol/l…
- PA 135/78 mm Hg
EXAMEN CLINIQUE
sans particularité
BIOLOGIE ET EXAMENS
- Protéinurie: 0,25 g/ 24 h, Sédiment U: Nle
- Leucopénie modérée
- Tacrolimus = 9 ng/ml
- Ag CMV, PCR EBV: négatifs
- Echodoppler greffon: normale
PONCTION BIOPSIE RENALE
Rejet aigu grade 1 sur néphropathie chronique d’allogreffe grade 2 - cf images
TRAITEMENT ET EVOLUTION
- Bolus de Méthylprednisolone et fortes doses de stéroïdes (3 semaines)
- Aggravation progressive de la dysfonction rénale
- Septembre 2000 : créatinine: 350 mmol/l
Relecture de la biopsie
Une procédure diagnostique est réalisée…
- Allègement rapide de l’immunosuppression
- Arrêt azathioprine et diminution de 60 % des doses de tacrolimus (concentration 3 à 5 ng/ml)
- Amélioration progressive de la fonction rénale
- Décembre 2001: créatinine = 204 mmol/l
Quel est votre diagnostic ?
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INFECTION A BK-VIRUS
[email protected]
nephropathie à BKvirus
Bienaimé
BK virus interstitial nephritis
Lab. Istologia <[email protected]>
bk virus
françois VINCENT
nephropathie bkvirus
[email protected]
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