DIAGNOSTIC

 

Syndrome lymphoprolifératif du transplant

 

 

La Biopsie montre une infiltration cellulaire du transplant, prédominant autour des vaisseaux [image]. Les lésions de tubulite sont rares; il n'y a pas d'artérite intimale - les glomérules sont normaux - Noter au sein de l'infiltrat des petits foyers de nécrose hémorragique [image]. Le fort grossissement montre que les cellules de l'infiltrat sont de grande taille, polymorphes et ont des atypies nucléaires [image] avec un nucléole bien visible.

L'immunohistochimie montre que l'infiltrat est fait de cellules B, CD20 (+) [image], ayant une grande activité de prolifération (Mib +) [image]. Elles expriment la protéine LMP du virus EBV [image].

L'hybridation in situ avec la sonde EBER montre la réplication de l'ARN de l'EBV dans de nombreuses cellules (en noir) [image].

Il sa'git donc d'un syndrome lymphoprolifératif B du transplant induit par l'EBV.

 

- revoir les images commentées -

 

SYNDROMES LYMPHOPROLIFERATIFS INDUITS PAR L'EBV
CHEZ LES TRANSPLANTES RENAUX
Ensemble hétérogène : hyperplasie lymphoïde transitoire ---> prolifération maligne des cellules B.
Atteinte du transplant rénal = rare
Premiers mois après la transplantation
Antécédents de rejet aigu (OKT3)
Détérioration de la fonction du transplant
Réversibilité possible à l'arrêt de l'immunosuppression
ANAPATH
Diagnostic histologique difficile
Infiltrats polymorphes, denses, nécrose hémorragique,
atypies nucléaires, atteinte du tissu adipeux,
destruction tissulaire, absence d'artérite intimale
Monoclonalité ; mise en évidence de la protéine LMP et de l'ARN de l'EBV (EBER)

 

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