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Il suffit d'envoyer les renseignements qui suivent et la lettre adressée au Président ou au Secrétaire de la Société de Néphrologie,

Hôpital Necker, Service de Néphrologie, 149 rue de Sèvres, 75674 Paris Cedex, France

(33) 1 44 49 49 59
(33) 1 44 49 54 50

Le formulaire est téléchargeable sous la forme d'un fichier PDF

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CANDIDATURE A LA SOCIETE DE NEPHROLOGIE

 

Nom, Prénom :

Date de naissance :

Lieu (ville et CP) :

Adresse professionnelle :

Téléphone :

Télécopie :

Adresse électronique :

Adresse à laquelle vous souhaitez recevoir le courrier de la société :

(si elle diffère de ladresse ci-dessus) :


Parrains :

- 1.

- 2.

Formation :

- Médecin

- Autre (préciser) :

Mode dexercice :

- Hospitalo Universitaire (Collège 1)

- Hôpitaux généraux (Collège 2)

- Secteur libéral (Collège 3)

- Association à but non lucratif (Collège 4)

- Organismes officiels de recherche (Collège 5)

- Autres (préciser) :

 

Pièces à joindre :

1. Une lettre de candidature adressée au Président de la Société sous couvert du Secrétaire
2. Deux lettres de parrainage établies par des membres titulaires de la société
3. Un curriculum vitae bref (une page)


Le montant de la cotisation pour l'année en cours est fixé à 90 euros

 

 

 
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